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曾某，女，33岁。1年前行东谈主工流产术后即发烧不退，体温波动在38～39℃之间，伴小腹胀痛，月事周期不定，量多淋漓不尽，在某院会诊为“宫内感染”，经用抗生素救助后，周期宽泛，量减少，但经期仍低热（37.5～38℃），时有恶寒，伴头晕欲呕，小腹悲惨，舌质淡红，苔薄黄腻，脉弦。

处方：██。

谜下面期公布

上期谜底 ：大承气汤

注：谜底非独一，仅供参考

上一期：

上期原医案

朱某，50岁，男，工东谈主。因胡语、不寐、躁动、拒食住院。既往有高血压史。住院时BP23／14kPa，心肺听诊无终点，话语混乱，目中不澄莹，疑神见鬼，躁扰不宁。腹部坚韧拒按，便秘6日。西医会诊：高血压性精神收敛。经降压、安逸等步调，诸证不减。不雅其舌红苔焦黄起刺，脉来弦滑有劲。

辨证：热结阳明，腑浊内闭，神明受扰

治则：峻下热结

方药：大承气汤

大黄、厚朴、枳实、芒硝各15g，1剂，来日得下宿垢半盂，臭秽满屋，顿觉赏心悦目，躁扰得宁。继以养阴清热，化痰醒胃之剂缓图，病情日臻佳境，2周后痊可出院。（张一鸣．大承气汤救助神经病．1998，12：21）

学习经典

《伤寒论》第208条：阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。兄弟濈然汗出者，此大便已鞭也，大承气汤主之。若汗多，微发烧恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与大承气汤。若腹大满欠亨者，可与小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。

《伤寒论》第209条：阳明病，潮热，大便已硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎也，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不可食也，欲饮水者，与水则哕。自后发烧者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。

《伤寒论》第213条：阳明病，其东谈主多汗，以津液出门，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫再服。

《伤寒论》第214条：阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾（一云虚）者，小承气汤主之；因与承气汤一升，汤入腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚者，为难治，不可更与承气汤也。

《伤寒论》第250条：太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之。

《伤寒论》第374条：下利，谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

各家敷陈

《金镜内台方议》：证属阳明者，王人为可下也，若大满、大实者，属大承气汤。今此大热，大便硬，未至于大实，只属小承气汤也。以大黄为君，而荡除邪热；以枳实为臣，而破坚实；以厚朴为佐使，而调中除结燥也。

《医方考》：邪在上焦则作满，邪在中焦则作胀，胃中实则作潮热，阳乘于心则狂，热干胃口则喘，枳、朴去上焦之痞满，大黄荡胃中之实热。此其里证虽成，病未危险，痞、满、燥、实、坚犹未全俱，以是方主之，则气亦顺矣，故曰小承气。

《伤寒附翼》：夫诸病王人因于气，污物之不去，由于气之不顺、故攻积之剂，必用行气之药以主之，亢则害。承乃制，此承气之所由。又病去而元气不伤，此承气之义也；大黄倍厚朴，是气药为臣，名小承气。味少，性缓，制小，其服欲微和胃气也，故名曰小。三物同煎，不分按序，而服只四合，此求并肩前进之通，故无谓芒消之峻，且远于大黄之锐矣，故称为微和之剂。

注：文中所触及到种种药方、验方等仅供参考学习，不可看成处方，请勿盲目用，本平台不承担由此产生的任何包袱！一切遵医嘱，切不可给我方妄下会诊。

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